Enterohormonal changes after digestive adaptation: five-year results of a surgical proposal to treat obesity and associated diseases.

BACKGROUND: Recent physiological knowledge allows the design of bariatric procedures that aim at neuroendocrine changes instead of at restriction and malabsorption. Digestive adaptation is a surgical technique for obesity based in this rationale. METHODS: The technique includes a sleeve gastrectomy, an omentectomy and a jejunectomy that leaves initial jejunum and small bowel totaling at least 3 m (still within normal variation of adult human bowel length). Fasting ghrelin and resistin and fasting and postprandial GLP-1 and PYY were measured pre- and postoperatively. PATIENTS: 228 patients with initial body mass index (BMI) varying from 35 to 51 kg/m(2); follow-up: 1 to 5 years; average EBMIL% was 79.7% in the first year; 77.7% in the second year; 71.6% in the third year; 68.9% in the fourth year. PATIENTS present early satiety and major improvement in presurgical comorbidities, especially diabetes. Fasting ghrelin and resistin were significantly reduced (P < 0.05); GLP-1 and PYY response to food ingestion was enhanced (P < 0.05). Surgical complications (4.4%) were resolved without sequela and without mortality. There was neither diarrhea nor detected malabsorption. CONCLUSIONS: Based on physiological and supported by evolutionary data, this procedure creates a proportionally reduced gastrointestinal (GI) tract that amplifies postprandial neuroendocrine responses. It leaves basic GI functions unharmed. It reduces production of ghrelin and resistin and takes more nutrients to be absorbed distally enhancing GLP-1 and PYY secretion. Diabetes was improved significantly without duodenal exclusion. The patients do not present symptoms nor need nutritional support or drug medication because of the procedure, which is safe to perform.

Fatal pulmonary thromboembolism in gastrectomy intraoperative procedures by gastric adenocarcinoma: case report

Relata-se um caso de paciente com adenocarcinoma gastrico com indicacao de gastrectomia. O ato operatorio transcorreu sem anormalidades. Foi realizada gastrectomia subtotal paliativa, pois encontrou-se linfonodos para-aorticos comprometidos pela neoplasia, confirmado pelo exame anatomo-patologico de congelacao realizado no decorrer da intervencao. Ao fim da confeccao da gastroentero-anastomose o paciente passou a apresentar bradicardia intensa: 38 batimentos por minuto (bpm), hipotensao arterial, alteracoes do tracado do eletrocardiograma (Supra-desnivelamento do segmento ST) e parada cardiaca. Realizadas as manobras de ressucitacao com sucesso temporario, ja que a seguir o paciente apresentou novo colapso circulatorio, sendo novamente recuperado, finalmente a terceira parada cardiaca foi irreversivel e constatou-se o obito intra-operatorio

Apendicectomia videolaparoscopica com auxilio de grampeador linear cortante / Laparoscopic appendectomy with linear stappler

Apresenta-se a experiencia obtida com 126 doentes submetidos a apendicectomia videolaparoscopica com o uso de grampeador linear cortante. Utilizou-se canula de 12 mm na cicatriz umbilical e 2 canulas de 5 mm, uma no flanco esquerdo e outra na fossa iliaca esquerda, distantes ao redor de 8 cm uma da outra. Em tres casos foi necessaria a conversao por dificuldades de disseccao, mormente em casos de apendices muito friaveis com necrose em estado avancado. Especimes eram retirados da cavidade abdominal dentro de embalagem plastica, evitando o contato com a parede abdominal. Concluiu-se que a apendicectomia videolaparoscopica e procedimento seguro. Permite a limpeza de toda a cavidade abdominal sob visao direta e evita incisoes de maior porte quando o apendice encontra-se em localizacao nao habitual...

Tratamento cirúrgico do cisto solitário de fígado / Surgical treatment of solitary liver cysts

Os cistos hepáticos simples, incomuns no passado, sao atualmente achados incidentais freqüentes em exames como ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Os cistos muitas vezes atingem grandes proporçoes, levando à sintomatologia dolorosa ou complicaçoes, necessitando tratamento cirúrgico. A ressecçao cirúrgica ampla da cúpula do cisto, conhecida como "unroofing" ou marsupializaçao é uma técnica simples, advogada para o tratamento dos cistos sintomáticos. Dez pacientes com cistos simples, foram tratados através desta técnica, com bons resultados imediatos e tardios.